Códigos Prestacionales por perfil Profesional

Guía interactiva

Capacidad Prestacional por Perfil Profesional

🩺

Médico General / Especialista

Capacidad Clínica Plena

Niveles Permitidos
I-2I-3I-4
Diagnósticos Autorizados
Presuntivo (P)Definitivo (D)Repetitivo (R)
Códigos Prestacionales (Principales)
056 (Consulta)062 (Emergencia)065 (Hospitalización) 001 (CRED)009 (Prenatal)054 (Parto) 023 (Próstata)024 (PAP)300 (Telemedicina)
Único profesional que puede establecer diagnósticos Definitivos (D) en patologías complejas médicas. Puede prescribir todo el petitorio farmacológico nivel I.
💉

Lic. en Enfermería

Prevención, Cuidados y Tamizajes

Niveles Permitidos
I-1I-2I-3I-4
Diagnósticos Autorizados
Presuntivo (P)Repetitivo (R)
Códigos Prestacionales (Principales)
001, 118, 119 (CRED)007 (Micronutrientes)008 (Antiparasitario) 903, 904 (Adulto/Mayor)019 (Agudeza Visual)906 (Consulta no médica)
Centrado en códigos preventivos. No establece diagnósticos médicos definitivos, pero puede emitir Presuntivos en tamizajes (ej. agudeza visual) y Repetitivos para controles de crónicos.
🤰

Obstetra

Salud Sexual y Reproductiva

Niveles Permitidos
I-2I-3I-4
Diagnósticos Autorizados
Presuntivo (P)Definitivo (D)*Repetitivo (R)
Códigos Prestacionales (Principales)
009 (Prenatal)010 (Puerperio)018 (Planificación) 024 (PAP)054 (Parto Vaginal)074 (ITS)
*El diagnóstico Definitivo (D) solo es válido dentro de su ámbito: embarazo, parto normal, tamizaje de cáncer de cuello uterino y salud reproductiva.
🦷

Odontólogo/a

Salud Bucal

Niveles Permitidos
I-3I-4
Diagnósticos Autorizados
Presuntivo (P)Definitivo (D)*Repetitivo (R)
Códigos Prestacionales (Principales)
020 (Salud Bucal)021 (Caries)911 (Higiene) 057, 058 (Restauración)059 (Exodoncia)070 (Especializada)
*Definitivos (D) restringidos al aparato estomatognático. Obligatorio vincular procedimientos dentales con analgésicos/antibióticos (RC-12).
🧠

Psicólogo y Nutricionista

Salud Mental y Dietética

Niveles Permitidos
I-3I-4
Diagnósticos Autorizados
Presuntivo (P)Definitivo (D)*Repetitivo (R)
Códigos Prestacionales (Principales)
022 (Salud Mental)005 (Nutrición)906 (Consulta Ext.)
*Definitivos solo en sus áreas (CIE-10 F para psicólogos, y diagnósticos E/Z nutricionales para nutricionistas). No prescriben medicamentos.
🏥

Técnico Enfermería / Farmacia

Apoyo Asistencial

Niveles Permitidos
I-1I-2I-3I-4
Diagnósticos Autorizados
Repetitivo (R)
Códigos Prestacionales (Principales)
061 (Tópico)901 (Farmacia) 071 (Lab. - Téc. Laboratorio)
Prohibido registrar diagnósticos nuevos (P o D). Solo transcriben el Dx Repetitivo (R) del médico para despacho de farmacia o atenciones básicas.

Agrupación de Códigos por Paquetes de Atención

La auditoría agrupa los códigos según su naturaleza (Preventivo vs. Recuperativo). Los códigos preventivos exigen tamizajes y diagnósticos de screening (P), mientras los recuperativos implican tratamientos (D o R).

🛡️ Paquetes Preventivos (Promoción de la Salud)

Predominan diagnósticos Z (CIE-10). Diagnósticos de tipo: Presuntivo (P) para tamizajes con sospecha, o Definitivo (D) para acciones confirmadas como vacunas o suplementos.

Paquete Niño 001, 118, 119 (CRED) | 007 (Micronutrientes) | 008 (Antiparasitario) | 016 (Estimulación)
Paquete Adolescente / Joven / Adulto 017 (Integral Adol.) | 903, 904 (Integral Adulto/Mayor) | 018 (Planificación) | 902 (Preconcepcional)
Prevención Oncológica y Tamizajes 023 (Próstata) | 024 (PAP) | 025 (Mama) | 019 (Agudeza Visual) | 022 (Salud Mental)
Paquete Materno (Control) 009 (Prenatal) | 010 (Puerperio) | 015 (Dx Embarazo)

💊 Paquetes Recuperativos y de Rehabilitación

Atención de daños y enfermedades. Exigen diagnóstico Definitivo (D) si se confirma la enfermedad, o Repetitivo (R) para enfermedades crónicas. RC-12 obliga a registrar medicamentos y/o procedimientos.

Ambulatorio General 056 (Consulta Externa) | 906 (Consulta No Médica) | 060, 075 (Extramural/Domiciliaria) | 300 (Telemedicina)
Atención del Parto / Neonato 050 (Atención RN) | 054 (Parto Vaginal) | 055 (Cesárea) | 051 (Internamiento RN)
Urgencias y Hospitalización 061 (Tópico) | 062, 063 (Emergencia) | 064 (Cirugía Amb.) | 065, 066 (Internamiento I-4)
Enfermedades Específicas 074 (ITS) | 026, 027, 053 (VIH Profilaxis/Tratamiento) | 200 (Rehabilitación)

🦷 Salud Bucal y 🔬 Apoyo

Mixto preventivo/recuperativo y servicios transversales.

Odontológico Prev: 020, 021, 911 | Recup: 057, 058 (Curaciones) | 059 (Exodoncia) | 070, 900
Apoyo al Dx y Tto 071 (Laboratorio/Imágenes) | 011, 013 (Apoyo Gestante)

Procedimientos Relevantes y Auditoría Diagnóstica

Basado en las Reglas de Consistencia (RC-12, RC-34, RC-88, RC-91). Si no se asocia el procedimiento correcto al diagnóstico y código prestacional, el FUA será observado o rechazado automáticamente.

Código Prest. Diagnóstico/Condición Procedimiento / Insumo Obligatorio (CPMS/SISMED) Regla Aplicada
001, 118, 119 CRED Z001, Z002 (Control de rutina) Obligatorio: CPMS 99381-99385 (Evaluación preventiva según edad). RC-12, RC-88
007 Micronutrientes Z2982 (Medida profiláctica) Obligatorio: SISMED 20575 (Multimicronutrientes) o Sulfato Ferroso. RC-12, RC-35
009 Prenatal Z349 (Gestante normal) / Z359 (Alto riesgo) Obligatorio: Consulta médica/obstétrica + Suplemento Ac. Fólico/Hierro. RC-12, RC-27
011 Lab. Gestante Gestante Obligatorio: Hemograma (85025), Sífilis (86592), VIH, Glucosa. RC-12
024 Detección PAP Z014 (Examen ginecológico) Obligatorio: CPMS 88141 (Papanicolaou / Citología). RC-12, RC-88
057, 058 Rest. Dental K02 (Caries) Obligatorio: Procedimiento Restauración + Medicamento (Analgésico/Antibiótico). RC-12
022, 904 Salud Mental Patológico (F00-F99, T74, Z60) Obligatorio: Registro de diagnóstico patológico si el tamizaje da positivo. RC-34
056 Consulta Externa Enfermedades Recuperativas Obligatorio: La consulta no puede cerrarse vacía. Requiere recetar medicamento, insumo o solicitar apoyo al Dx. RC-12
054, 055 Parto/Cesárea O80, O82 (Parto único) Obligatorio: Registro del Recién Nacido (DNI/CNV) en el FUA materno. RC-33

Restricciones por Nivel de Establecimiento (I-1 al I-4)

Las Reglas de Consistencia (RC-47, RC-92) bloquean códigos en establecimientos que no cuentan con la categoría o el profesional idóneo.

I-1

Puesto de Salud (Sin Médico)

Atendido principalmente por personal técnico y/o licenciada de enfermería.

Qué PUEDEN registrar:
  • Promoción y Prevención básica (001, 118, 007, 008, 019)
  • Tópico / Curaciones simples (061)
  • Apoyo al tratamiento y visitas (901, 060, 075)
BLOQUEADO (Rechazo RC-92):

Consultas médicas (056), atenciones obstétricas especializadas, urgencias severas, odontología.

I-2

Puesto de Salud (Con Médico)

Equipo básico de salud: Médico general, enfermera, obstetra.

Qué PUEDEN registrar (Suman al I-1):
  • Consulta externa médica (056)
  • Atención prenatal y materno-infantil (009, 010)
  • Tamizajes oncológicos (023, 024, 025)
  • Apoyo al Dx básico (071)
BLOQUEADO (Rechazo RC-92):

Atención de partos, internamiento, procedimientos odontológicos, emergencias graves.

I-3

Centro de Salud (Sin Internamiento)

Equipo multidisciplinario. Se suman odontólogo, psicólogo, nutricionista.

Qué PUEDEN registrar (Suman al I-2):
  • Todo el Paquete Odontológico (020, 057, 059, 900)
  • Consultas especializadas (Nutrición, Psicología) (906)
  • Atención de emergencias cortas / Urgencias (062, 063)
  • Parto inminente ambulatorio (054 - Solo si el EESS está habilitado)
BLOQUEADO (Rechazo RC-92):

Hospitalización/Internamientos prolongados (065, 066).

I-4

C.S. con Internamiento

Máxima resolutividad del 1er Nivel. Atención 24/7 y camas obstétricas.

Qué PUEDEN registrar (Suman al I-3):
  • Internamiento sin intervención Qx (065)
  • Internamiento con cirugía menor (066)
  • Internamiento RN patología no Qx (051)
  • Parto Vaginal estándar (054)
  • Transfusiones (069)
BLOQUEADO (Rechazo RC-92):

Cirugías Mayores (067), Unidad de Cuidados Intensivos UCI (068).